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Jeder der regelmäßig an Fort- und Weiterbildung teilnimmt wird oft über die Begrifflichkeit primary nursing gestolpert sein. Doch was verbirgt sich eigentlich dahinter und wie wird das aus den Vereinigten Staaten stammende Pflegesystem hier zu Lande angewendet ?
In diesem Artikel versuche ich diesbezüglich Antworten zu geben so wie auch einen Systemvergleich darzustellen.

Alle Systeme funktionieren zumeist mit Hierachien und Zuordnungen so wie auch diese jungen Damen der U.S. Navy 1940 in ihrem Krankenschwesterndasein solche Dinge zum damaligen Zeitpunkt  neu erfahren durften. Warum dies nicht nur im militärischen Einrichtungen nützlich war sondern auch im zivilen Bereich umgesetzt wurde beschreibe ich in den nun folgenden Abschnitten.

Inhaltsverzeichnis

1.Wie entstand das System primary nursing ?

2. Wo liegt der Unterschied zu anderen Pflegesystemen ?

1.Wie entstand das System primary nursing ?

In den Vereinigten Staaten gab es eine Phase seit 1920 in der die Pflege einen Prozess durchmachte, die Krankenschwestern zur Autonomie (selbstverantwortliche Tätigkeit), weitesgehend ohne die vorgegebene Hierachien / Handlungsanweisungen von z. B. Stationsleitungen, befähigte ihre Tätigkeit ähnlich einer Hebamme auszuüben.
Dabei fand die eigentliche Pflege zumeist ambulant statt so wie auch mit der Freiheit sich den Bedarf und die Zeit eigenstängig einschätzen und einteilen zu können.
Durch die Verlagerung der Pflege in Krankenhäuser ging diese Autonomie laut Marie Manthey verloren. Es entstanden Hierachien mit verschiedenen Qualifikationen, die den ganzheitlichen Aspekt der Krankenpflege in Aufgabenbereiche einteilte.
Im Jahr der Mondlandung (1969) wurde von M. Manthey primary nursing an der University of Minnesota Hospital entwickelt, um der eben beschriebenen Entwicklung entgegen zu wirken. Insbesondere ging es darum einer Pflegefachkraft (in unserem Fall das examinierte Personal) die umfassende Verantwortung für einen Patienten zu übertragen.

2. Wo liegt der Unterschied zu anderen Pflegesystemen ?

Um den Unterschied feststellen zu können umschreibe ich zunächst die anderen gängigen Systeme die in Pflegeeinrichtungen Anwendung finden im einzelnen:

Funktionspflege

Wie aus der Namensbedeutung schon hervorgeht, geht es um die Übernahme von einzelnen Funktionen. So z. B. ist eine Pflegekraft den ganzen Tag z.B. für das Messen des Blutdruckes und der Temperatur zuständig für alle Patienten. Vielmehr werden alle Aufgaben (Funktionen) entsprechend der vorherrschenden Hierachie verteilt so das z. B. Pflegehilfskräfte nur Betten machen und Grundpflege, während Pflegefachkräfte (also examiniertes Personal) das Stellen und Verabreichen von Medikamenten übernimmt. Nach Erfahrungswerten leidet in diesem System die Kommunikation mit den Patienten. Jedoch bei Personalengpässen verbleibt vor allen Dingen auf größeren Stationen die anstehende Arbeit eher leistbar als bei anderen aufwendigeren Systemen.

Bereichspflege / Gruppenpflege

Im Rahmen der Bereichspflege wird eine feste Patientengruppe von einer Pflegekraft für die Zeit einer Schicht übernommen           ( meist 8 Stunden ) und an den nächsten Kollegen der kommenden Schicht weitergegeben.
Hierbei werden alle notwendigen Pflegemaßnahmen von ihr übernommen meist werden Gruppen nach baulichen Gegebenheiten eingeteilt, um Laufwege einzusparen. Die mit diesem System erworbenen Erfahrungen sind überwiegend positiv daher ist die Bereichspflege sehr weit verbreitet in deutschen Krankenhaussystemen.
Dabei muss jedoch ein hoher Anteil an Pflegefachkräften vorhanden sein und der Kontakt zum Patienten gestaltet sich mit höherer psychischer Belastung da er intensiver ist. Informationen über Patienten die nicht im "Bereich" liegen gehen dabei meist für die einzelne Fachkraft unter und auch die Bereitschaft zur Hilfe für andere Kollegen leidet durch die Eingrenzung auf eine Gruppe.

Primary Nursing / Bezugspflege / Primäre Pflege

Im Rahmen des System primary nursing wird von der Aufnahme bis zur Entlassung die Verantwortung von einer Pflegekraft für einen Patienten übernommen. Jene erstellt die Pflegeplanung und begleitet alle Prozesse. Wenn die primary nurse nicht im Dienst ist wird die Pflege von der sogenannten associate nurse (zugeordneten Pflegekraft) übernommen. Dabei hält sich die zugeordnete Kraft an die Vorgaben der primary nurse und weicht nur von diesen ab wenn es einen akuten Handlungsbedarf dafür gibt.
Stationsleitungen arbeiten im Rahmen dieses Systems nicht in der Pflege mit und übernehmen rein organisatorische Aufgaben. Weiterhin haben sie im Bestfall aber auch nichts mit den Planungen zu tun und übernehmen nur die Einteilung der Patienten an die Kolleginnen und Kollegen, um eine homogene Belastung besser gewährleisten zu können.
Folgende Schwerpunkte der Pflege werden für die Pflegefachkraft im System gefördert:

• Die umfassende pflegerische Verantwortung für einen Patienten und den zu erfüllenden Pflegeleistungen
• Eine direktere Kommunikation mit allen Behandlungsbeteiligten
• Nach Zuteilung eines Falles erhält die Pflegeperson mehr Akzeptanz und Verantwortung für seine Entscheidungen
• Eine Zuteilung findet nach der Fallmethode ( nach Kompetenzen und Fähigkeiten der Pflegekraft) statt

Die Bezugspflege gilt zur Zeit als das beste und anzustrebende System für alle Krankenhäuser in Deutschland im Rahmen der Verbesserung von Quälität und Leistung. Eine bessere individuellere Versorgungstruktur für den Patienten ist hiebei die Zielsetzung.

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